Хроническая низкая самооценка — это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие пациенты и которая может серьезно повлиять на качество их жизни и состояние здоровья, если не принять меры. Медсестрам важно распознать признаки и симптомы низкой самооценки, чтобы поставить точный сестринский диагноз и разработать эффективный план ухода.

Определение и описание
Самооценка — это общая субъективная эмоциональная оценка человеком собственной значимости. Это суждение о себе, а также отношение к себе. Низкая самооценка отличается от нормальных вариаций самооценки тем, что она хроническая (длительная), постоянно негативная и непропорциональна реальным способностям и достижениям.

Низкая самооценка многомерна и включает в себя когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. В когнитивном плане люди с низкой самооценкой склонны рассматривать себя и свои достоинства в негативном свете и быть крайне самокритичными. В эмоциональном плане они более склонны к чувству неуверенности, неадекватности, неполноценности и стыда. В поведенческом плане низкая самооценка может проявляться в избегании трудностей, зависимости от других в поисках одобрения и отсутствии напористости.

Когда низкая самооценка становится глубоко укоренившейся и сохраняется на протяжении долгого времени, несмотря на меняющиеся обстоятельства, она считается хронической. Тем, кто страдает от хронической низкой самооценки, трудно испытывать гордость от успехов или чувствовать себя хорошо, даже если объективно дела идут хорошо. Их негативная самооценка остается неизменной. Это состояние может оказывать глубокое влияние на психическое здоровье и общую жизнедеятельность человека.

Признаки и симптомы
Существует несколько потенциальных признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие у пациента хронической низкой самооценки:

Часто самокритикуют и принижают себя
Преуменьшение достижений и успехов
Преувеличивают и зацикливаются на предполагаемых неудачах и ошибках
Негативное сравнение себя с другими
Хроническое чувство неадекватности, никчемности, неполноценности
Избегание трудностей из-за страха неудачи или критики
Чрезмерная потребность в заверениях и одобрении со стороны окружающих
Трудности с принятием самостоятельных решений
Социальная тревога и чувство, что вы не вписываетесь в общество
Отказ от социальной деятельности и общения
Зависимость самооценки от романтических отношений
Перфекционизм в попытке компенсировать недостатки
Соматические жалобы, не имеющие физической причины
Эмоциональные расстройства, такие как депрессия или тревога
Употребление психоактивных веществ для преодоления чувства низкой самооценки.

Скрининг и оценка
Медсестры играют ключевую роль в скрининге пациентов на предмет низкой самооценки и проведении дальнейших обследований, если это необходимо. К инструментам быстрого скрининга относятся визуальные аналоговые шкалы, однопунктовые показатели и короткие валидизированные опросники. Формальная оценка предполагает составление подробного психосоциального анамнеза с помощью интервью с открытыми вопросами.

Важно изучить такие области, как семейная динамика и взаимоотношения, системы социальной поддержки, воздействие травм в прошлом, история учебы/работы, стратегии преодоления, употребление психоактивных веществ, история психического здоровья, модели самообмана, образ тела, перфекционизм, склонность к сравнению, факторы жизнестойкости и триггеры колебаний самооценки. Объективные показатели, такие как контрольные списки поведения и проективные тесты, также могут дать представление о ситуации. Скрининг должен проводиться деликатно и в неосуждающей, расширяющей возможности манере.

Конкретный сестринский диагноз
После скрининга и оценки медсестра может определить, что пациент соответствует критериям сестринского диагноза, связанного с низкой самооценкой, например:

Низкая самооценка, связанная с [конкретным выявленным состоянием/ситуацией]
Искаженное представление о себе, связанное с [конкретным выявленным состоянием/ситуацией]
Хронический неэффективный индивидуальный копинг, связанный с негативной самоконцепцией
Беспомощность, связанная с чувством отсутствия контроля над факторами, влияющими на низкую самооценку

Уточняющая фраза дает представление о любых выявленных преципитирующих или увековечивающих факторах. Диагностика не должна предполагать наличие психиатрической проблемы, а скорее фокусироваться на самооценке как реакции человека. По возможности следует использовать конкретные поведенческие дескрипторы.

Сестринские вмешательства
Лечение хронической низкой самооценки требует целостного, совместного и долгосрочного подхода. В зависимости от конкретной ситуации сестринские вмешательства могут включать некоторые или все перечисленные ниже действия:

Установление доверительных терапевтических отношений между медсестрой и пациентом, способствующих открытости.
Обеспечить безусловное принятие, понимание и поддержку
Выявление и помощь пациенту в преодолении негативных моделей мышления с помощью когнитивной реструктуризации
Проведите поведенческие эксперименты, чтобы проверить реалистичность негативных представлений о себе.
Поощряйте пациентов к практике самопомощи, ассертивности, техникам релаксации.
Помощь в разработке позитивных аффирмаций и мантр для повышения самооценки
Содействие продуктивному выражению и обработке глубинных эмоций
Обучение медиаграмотности и влиянию социальных сравнений
Оценка необходимости направления к квалифицированным специалистам по психическому здоровью или в группы поддержки
Совместно разработайте индивидуальный план повышения самооценки
Контролировать настроение и прогресс, обеспечивая позитивное подкрепление
Последующее наблюдение в течение длительного времени для закрепления изменений и предотвращения рецидивов

Основные цели включают в себя помощь пациентам в борьбе с когнитивными искажениями, изучение генезиса их неадекватного самовосприятия, приоритет самоодобрения над воспринимаемыми внешними суждениями, формирование подлинного самопринятия через небольшие успехи, развитие сострадания к себе вместо жесткой самокритики и обретение чувства расширения возможностей, а не самоуважения. Заботливая, поддерживающая терапевтическая среда играет ключевую роль в реабилитации.

Прогноз и планирование выписки
Восстановление после длительного снижения самооценки требует много времени и постоянных усилий. Могут возникать рецидивы, но улучшение, безусловно, возможно при условии целенаправленной практики новых навыков и позитивных стратегий преодоления. Планирование выписки важно для продолжения лечения. Медсестры должны:

Оценить способность пациента к самообслуживанию и стабильность системы поддержки после выписки.
Направить пациента на постоянное консультирование, в группы поддержки или общественные программы.
Предоставьте последующие рекомендации и контактную информацию для вопросов
Дайте ссылку на ресурсы для стратегий профилактики рецидивов и изменения образа жизни
Помочь пациенту понять, что низкая самооценка — это динамичное явление, которое можно изменить
Подтверждение сильных сторон и помощь в поддержании с таким трудом достигнутого прогресса в самооценке
Поощряйте использование усвоенных механизмов преодоления трудностей в трудные времена
Совместная работа над планом поддержания активной практики самопринятия.

Это помогает пациентам поддерживать реабилитацию после окончания лечения и продолжать развивать более здоровую самооценку вне контекста клинического лечения. Если прилагать постоянные усилия, то, как правило, можно рассчитывать не на излечение, а на управление хронически низкой самооценкой. Но выздоровление вполне возможно, если понять и устранить основные факторы, способствующие этому.