Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и низкая самооценка часто встречаются вместе. В то время как ОКР классифицируется как тревожное расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, низкая самооценка — это личностная черта, которая может развиться под влиянием различных психологических и средовых факторов. Коморбидность этих состояний предполагает, что они могут влиять друг на друга.
Люди с ОКР испытывают повторяющиеся и постоянные навязчивые мысли или компульсии, которые отнимают много времени и существенно мешают повседневной жизни. Обсессии — это нежелательные, навязчивые мысли, образы или импульсы, которые вызывают чувство тревоги. Навязчивые мысли — это повторяющиеся действия или ритуалы, выполняемые с целью уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. К распространенным навязчивым идеям относятся проблемы загрязнения, упорядоченности, агрессивные импульсы, симметрия/завершенность или необходимость иметь все «как надо». Навязчивые мысли могут включать в себя повторяющееся мытье, проверку, подсчет, упорядочивание или накопление вещей.
Навязчивые мысли и компульсии, связанные с ОКР, часто заставляют людей чувствовать недостаток контроля над своими мыслями и поведением. Им может казаться, что они «сходят с ума» или что с ними что-то не так. Эти чувства со временем могут нанести серьезный ущерб самооценке. Выполнение компульсивных действий может принести временное облегчение от тревоги, но также укрепляет представление о том, что мысли и импульсы невозможно контролировать без ритуалов. Низкая самооценка развивается по мере того, как симптомы ОКР становятся все более тяжелыми и нарушают повседневную жизнь и отношения.
Чувство низкой самооценки также тесно связано со стыдом и стигмой, связанными с психическим заболеванием. Из-за неправильного понимания ОКР люди с этим расстройством могут считать себя странными, неполноценными или слабовольными по сравнению с другими людьми, не испытывающими подобных проблем. Реальное или воображаемое осуждение со стороны окружающих еще больше снижает самооценку. Социальная изоляция может усугубляться, когда симптомы ОКР мешают участвовать в деятельности или поддерживать отношения. Низкая самооценка может способствовать избегающему поведению и снижению работоспособности, что поддерживает и усугубляет ОКР в долгосрочной перспективе.
Нейробиологические факторы, вероятно, также способствуют взаимосвязи ОКР и низкой самооценки. Дисфункциональные связи между орбитофронтальной корой, поясной корой и подкорковыми областями, участвующими в регуляции тревоги, могут вызывать обсессивно-компульсивные модели поведения. Дисбаланс серотонина и других нейротрансмиттеров повышает риск ОКР и связанных с ним нарушений когнитивных предубеждений и эмоциональных процессов, лежащих в основе самовосприятия. Было обнаружено генетическое влияние: семейные истории ОКР и тревожных расстройств обусловливают более высокую вероятность развития низкой самооценки. Еще одним предполагаемым общим фактором риска ОКР и плохого развития Я-концепции является стресс, вызванный окружающей средой в детстве.
Что касается подходов к лечению, то когнитивно-поведенческая терапия (КПП) имеет самую убедительную доказательную базу для эффективного решения проблем ОКР и низкой самооценки при их совместном возникновении. Техники экспозиции и предотвращения ритуалов помогают людям научиться переносить тревогу, вызванную навязчивыми идеями, без выполнения компульсий, укрепляя чувство личной власти над мыслями и действиями. Когнитивная реструктуризация помогает бороться с искаженными и нежелательными мыслями, способствуя более взвешенной самооценке. Постепенное воздействие на социальные и исполнительские ситуации помогает уменьшить чувство стыда и восстановить уверенность в себе. Лекарства, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, часто назначаются вместе с CBT для дальнейшего уменьшения симптомов ОКР, которые усугубляют низкую самооценку. Практика осознанности также может помочь справиться с нежелательными мыслями и воспитать сострадание к себе.
Низкая самооценка обычно развивается вторично по отношению к изнурительным симптомам ОКР, которые снижают чувство контроля и компетентности. Нейробиологическая уязвимость, вероятно, также способствует обоим состояниям. Эффективная терапия, направленная на борьбу с ритуалами ОКР и восстановление более адаптивной самооценки, может со временем разорвать этот коморбидный цикл. При правильном лечении люди с ОКР могут восстановить контроль над своими навязчивыми мыслями и компульсивным поведением, а также укрепить и повысить чувство собственного достоинства.